24 Mar Ortodontski aligneri
između marketinga i struke, virtualnog i realnog
- Digitalne tehnologije uzrokovale su pravu revoluciju u stomatologiji, a posebno u planiranju ortodontskih terapija. Sama činjenica da možemo u programu isplanirati pomake zuba i to vizualizirati pacijentu je zbilja fascinantno. Spajanjem 3 d digitalnog planiranja i termoplastičnih materijala za pomicanje zuba, došlo se do današnjih ortodontskih alignera kao metoda ortodontske terapije.
- S obzirom na to, da je današnje tržište preplavljeno ponudom raznih vrsta alignera, u ovom blogu iznosimo kratak pregled naših gledišta u vezi ovih superpopularnih aparatića.
Ortodontski aligneri su vrsta ortodontskih aparatića koji efikasno pomiču zube kao i druge vrste ortodontskih aparata
Ortodontski aligneri pomiču zube na drugačiji način u odnosu na fiksne aparate. Pomaci zuba ovise o bliskom kontaktu između atačmena, zuba i folije, dok kod fiksnih aparata sila se prenosi sa žice na zub i njegov korijen putem posebnog dizajna bravice što se svakako treba uzeti u obzir prilikom planiranja terapije. Potrebna su dodatna istraživanja da bi mogli usporediti dugoročnu učinkovitost alignera u odnosu na fiksne aparate.
- Razvojem digitalne ortodoncije ortodonti sve više vremena provode radeći za računalom planirajući ortodontske terapije.
Provođenje terapije alignerima zapravo znači provođenje sveobuhvatne ortodoncije
Na žalost nije rijedak slučaj da se terapija provede samo na osnovu modela ili 3 d-scana vaših zuba. To svakako nije dovoljno. Sveobuhvatna ortodontska analiza je nužna za uspješnu terapiju, a stomatolog je taj koji treba dati jasne instrukcije laboratoriju koji su ciljevi tog ortodontskog tretmana. U praksi često vidimo suprotno, da je tehnika ta koji planira terapije, što dovodi grešaka i nerealnih očekivanja ishoda tretmana.
- Aligneri se moraju nositi tijekom cijelog dana-obično se skidaju samo tijekom obroka da bi bili učinkoviti.
Neophodno je razumijevanje načela biomehanike ortodontskog pomicanja zuba
Neki pomaci zuba se lakše provode alignerima a neki drugi kao na pr: rotacije zuba ili tork (kada se mijenja nagib osi korijena zuba bez pomaka krune)-idu teže s alignerima. Ovisno o situaciji i položaju zuba i njihovih korijena biramo i vrstu aparatića!
Aligneri nisu svemogući
Aligneri se ne primjenjuju kod pacijenata koji su kandidati za orto-kirurški tretman, koji imaju izražene anomalije čeljusti. Oni ne mogu proširiti čeljust i pomaknuti zube van grebena gdje su usađeni. To se sve mora uzeti u obzir prilikom planiranja terapije.
Pacijenti bi trebali imati realna očekivanja
Ortodontske terapije bi se trebale temeljiti na realnim dijagnostičikim kriterijima a ne na pacijentovim očekivanjima. Ako smatramo da se neka terapija ne može rjiešiti alignerima ista se ne bi trebala započinjati. Nerealna očekivanja i loša dijagnoza mogu uzrokovati loše rezultate, nezadovoljstvo i frustraciju kod pacijenta i liječnika. Aligneri ne mogu riješiti svaki oblik malokluzije.
- Računalni softveri mogu izdizajnirati pomake zuba koji nisu realistični i biološki izvedivi. Na liječniku je da procjeni realne mogućnosti terapije.
Započeti terapiju alignerima je lako-uspješno je završiti je puno teže
Uspjeh terapija ovisi o dobroj dijagnozi, dobre trijaže pacijenta i dobrom planiranju. Modifikacija terapije alignerima ako ista ne ide po planu je puno teža nego s klasičnim aparatićima, a može utjecati i na cijenu same terapije.
Je li lako nositi aligner, kako ih se reklamira?
Oni imaju neke prednosti u odnosu na fiksne aparatiće. Jedna je svakako da se mogu lako skinuti što olakšava odražavanje higijene i čišćenje zuba. Međutim to može biti i mana kod pacijenata koji nisu odgovorni i ne nose alignere prema uputama stomatologa. To dovodi do lošeg tijeka terapije i loših rezultata. Sa strane estetike, prednost je da su svakako manje vidljivi u odnosu na fiksne aparate, i manja je mogućnost od nastanka ranica i sitnih ozljeda sluznice od žica i bravica. Međutim i aligneri se moraju nositi tijekom cijelog dana-obično se skidaju samo tijekom obroka da bi bili učinkoviti. Termoplastična folija na zubima ima određenu debljinu koja podiže zagriz što može stvarati poteškoće osobito pacijentima koji stradaju od bolova u čeljustima i mišićima, škripe zubima i imaju simptome TMD.
Koju vrstu alignera izabrati?
Na tržištu postoje više tvrtki koje nude svoje vrste alignera a najpoznatiji su Invisalign, ClearCorrect, Spark Aligners i puno manje poznatih sustava. Najbolji no i najskuplji je Invisalign sustav koji koristi svoj vlastiti softver za digitalno planiranje- Cleancheck, imaju svoj patentirani materijal za pomicanje zuba SmartTrack i svoju attacment tehnologiju s više od 25 godina iskustva u terapiji pacijenata ovom tehnologijom. Ostali sustavi koriste manje precizne univerzalne softvere i standardne termoplastične materijale pa s obzirom na to preporučuju se kod manje zahtjevnih slučaja.
Pitanje utjecaja mikroplastike u ustima i biokompatibilnosti
- aligneri se izrađuju od termoplastičnih materijala tipa poliuretanski elastomeri koji su posebno obrađeni da zadovoljavaju medicinske standarde biokompatibilnosti. Nisu citotoksični i ne uzrokuju alergijske reakcije
Međutim činjenica je, da materijal od kojeg su napravljeni je podložan procesu degradacije u ustima, pod utjecajem bakterija i enzima, utjecaj Ph vrijednosti u oralnoj šupljini itd. a zbog mehaničkog trenja postoji realna mogućnost oslobađanja mikroplastike, za koju znamo da može biti štetna po zdravlje. Još uvijek nemamo relevantna istraživanja o mogućem utjecaju dugotrajnog nošenja istih- od nekoliko mjeseci pa i godina koliko može trajati jedna ortodontska terapija. Ovo je jedna tema koja zauzima sve više pozornosti struke.
Sve terapije alignerima su ortodontske terapije i zahtijevaju specijalizirano znanje
Ortodoncija je specijalistička grana stomatologije s razlogom. Učinkovita terapija alignerima zahtjeva razumijevanje pomicanja zuba i biomehanike. Oslanjanja isključivo na softver ili tehniku može dovesti do suboptimalnih rezultata.